O que é reembolso no plano de saúde?
Em resumo, o reembolso é uma quantia em valor que o plano de saúde paga ao beneficiário quando o mesmo realiza algum procedimento médico em um local ou profissional que não é credenciado da operadora ou seguradora.
Geralmente o valor de reembolso para consultas médicas é fixo, o cliente que deseja contratar um plano de saúde com reembolso tem que consultar previamente com o especialista Vivre qual o valor que a operadora ou seguradora disponibiliza.
Vamos a um exemplo simples;
Contratei um plano de saúde com valor de reembolso para consultas médicas de R$ 200,00.
Caso eu faça uma consulta com um médico que não seja credenciado do plano, terei direito a solicitar o valor de reembolso de até R$ 200,00.
Se o valor da consulta deste médico for R$ 150,00, o plano vai me reembolsar R$ 150,00.
Se o valor da consulta deste médico for R$ 200,00, o plano vai me reembolsar R$ 200,00.
Se o valor da consulta deste médico for R$ 300,00, o plano vai me reembolsar R$ 200,00 e os R$ 100,00 fica por minha conta.
Além do reembolso para consultas temos também reembolso para outros procedimentos, como exames, terapias e cirurgias.
O reembolso para estes procedimentos não são fixos e são solicitados previamente ao plano de saúde o cálculo de quanto o beneficiário será reembolsado.
Vale lembrar que nem todos os planos de saúde têm reembolso como benefício, já que não é obrigatório por lei, caso esse seja um fator determinante na contratação de um plano, sempre consulte um especialista Vivre
Como pedir um reembolso e o que enviar?
Para pedir um reembolso ao seu plano de saúde, você deverá enviar via plataforma do plano atual (app, site, e-mail ou até mesmo portador se o seu plano disponibilizar) os seguintes documentos:
– Recibo de pagamento ou Nota Fiscal
– Pedido médico com carimbo, data e assinado
– Guia da solicitação médica do exame ou procedimento em questão
Desta forma o plano processará o pedido e o reembolsará de acordo com suas regras.
Qual é o prazo máximo para solicitar reembolso no plano de saúde?
Cada operadora define um prazo para solicitação do reembolso. Por isso é importante ficar atento a esta informação.
Alguns planos podem permitir que solicite o reembolso do procedimento dentro de até um ano. Mas o ideal é resolver está questão em até 30 dias (prazo mais seguro)
Estou em carência no plano de saúde, posso solicitar reembolso?
Não, o plano de saúde vai liberar o direito ao reembolso dos procedimentos em questão de acordo com o cumprimento dos prazos de carência.
Ou seja, caso tenha carência para consultas, não poderá fazer uma consulta particular e solicitar o reembolso à operadora ou seguradora pois estará no prazo de carência para este procedimento.
Qual é o prazo máximo que o plano me paga o reembolso?
Depende do procedimento em questão, do envio dos documentos corretos e do período máximo de pagamento de cada operadora. Em regra, pode demorar até 30 dias. Porém alguns planos pagam bem antes.
Quais tipos de planos tem reembolso?
Normalmente os planos de saúde que oferecem reembolso, na sua grande maioria são nacionais. Pois com este benefício o cliente poderá usar uma rede médica onde a operadora não tiver rede credenciada (tendo assim o atendimento nacional sendo usado através deste benefício).
Hoje em dia já temos planos de saúde regionais com reembolso para urgência e emergência. Porém não é tão comum.
Como solicitar um cálculo prévio de reembolso?
Acesse a plataforma do seu plano (app, site, e-mail ou telefone) e solicite o cálculo prévio de reembolso do procedimento.
O plano irá solicitar que você anexe o orçamento médico detalhado para que possam te enviar o cálculo prévio do reembolso.
Onde tenho acesso aos valores de reembolso?
No portal de sua operadora eles devem disponibilizar uma tabela para consulta prévia de alguns procedimentos simples. Para procedimentos complexos somente via cálculo prévio.
Você também pode clicar no botão no final da página e solicitar os valores de reembolso da sua operadora e a gente te envia no seu e-mail.
Ainda com dúvidas? Veja este vídeo e fique por dentro do assunto:
Quer verificar o reembolso de algum Plano de saúde, basta apenas clicar no botão abaixo que nosso time de especialistas fará está verificação para você.
Por Andrew Azevedo
Co-founder – Diretor Operacional
Atua no mercado de planos de saúde e odonto a mais de 5 anos. Vendedor especialista se destacou em algumas empresas do segmento pela excelência na prestação de serviços aos clientes. Formado em Marketing e especializado em gestão de vendas de alta performance, hoje atua na direção operacional da startup Vivre, que visa conectar vidas ao melhor serviço de medicina particular do mercado, trazendo tecnologia e pessoas lado a lado para encantar o cliente.
